Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; дает прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепеченочных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками , основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печеночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

Показания к назначению анализа на билирубин прямой:

• заболевания печени;
• холестаз;
• дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Повышение уровня:

1. Нарушение экскреции билирубина в печени:
   •   — острый вирусный гепатит;
   •  — поражения печени инфекционной этиологии (гепатит,   вызванный цитомегаловирусом,   инфекционный мононуклеоз, амебиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);
   •   — острый токсический гепатит, прием гепатотоксических медикаментозных препаратов;
   •   — патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
   •   — желтуха беременных;
   •   — онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);
   •   — функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
   •   — гипотиреоз у новорожденных;
2. Билиарная обструкция:
   — механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
   — билиарный цирроз (первичный или вторичный);
   — склерозирующий холангит.